保单服务
安心赔服务
消费者权益
全国统一服务热线:400-1888-810
关注公众号

微信扫一扫立即关注

盛世创富保险经纪

官方公众号

盛世创富保险经纪

文章详情

48万理赔金,差点被打“骨折”了……

发布时间:2024-09-05 08:22
D女士的先生不幸得了膀胱癌,这个属于重疾,本就应该赔48万的。

保险公司却只想赔9万,打了个“骨折”……

这种事,不管是谁都无法接受。

那我们该怎么办,如何才能拿回应得的救命钱呢?

一起来看看这个理赔故事。

本文已征得投保人的同意,涉及到的影像资料均已获得认可及授权。

 

01



理赔简报


投保产品:百年康惠保(2.0版)重大疾病保险
投保时间:2021-01-23
申请理赔:2024-07-15
理赔结案:2024-08-07
理赔金额:30万*160%=48万

 

02



理赔实录


D女士保障意识很强,多年前就给家里人安排好了保险。

2021年她想再增加一些保障,就找我们给先生补充了一份重疾险+定期寿险。

其中,重疾险买了性价比特别高的百年康惠保2.0版。

30万保额,分15年交,每年7821元。


本来她只是想着未雨绸缪,多一份保障,多一份安心,

但没想到才过3年,这份多买的保险,就真的用上了。

今年5月份,D女士的先生在一次尿常规检查中,意外发现有尿隐血。

为了健康着想,他去做了进一步复查。

6月底,他按医生建议,接受了手术治疗。

术后病理报告一出,竟然证实了医生之前的猜测:尿路上皮癌,也就是我们平常说的膀胱癌。


好在他这种只是低级别的膀胱癌,恶性程度比较低,算是不幸中的万幸。

可谁也没想到,这个“低级别”竟然成了后面理赔的绊脚石。

7月15号,我们为D女士开启了安心赔服务

首先,苏西老师仔细检查了她先生的病历资料,发现没问题。

初步判断达到了重疾的理赔条件,可以按160%赔付,也就是48万。

另外,剩余的保费会全部豁免,附加的“第二次恶性肿瘤保险金”也还将继续有效。

接下来,只需要提交完整的资料就行了。

在准备资料的过程中,D女士还针对她以前在其他地方买的保单咨询了一些问题。

苏西老师都一一给出了专业回答,获得了D女士的高度认可。


原以为提交资料后,理赔就会很顺利。

可实际进展有点慢,苏西老师中途还去找保险公司进行了催办。

等到8月2号,保险公司突然说他们认为应该按照“轻症”来赔付。

也就是只能赔30%保额,9万!

D女士表示坚决不同意。

苏西老师也很理解她的心情,毫不犹豫地站出来为她争取权益。

据了解,保险公司认定轻症的依据是:

低级别尿路上皮癌,在ICD-O-3版本中的疾病编码是M8130/2,属于原位癌,原位癌对应的疾病程度就是轻症。

如果我们想推翻这个结论,拿到重疾赔付,就得证明这次理赔的疾病不是原位癌,而是恶性肿瘤。

所以,苏西老师就去查阅资料,找出来3个版本的疾病编码。


经过研究,她提出了3点强有力的反对意见:

①尿路上皮癌的疾病编码,只有M8130/2(非侵袭性)属于原位癌。

被保人的病理报告并没有“侵袭性”的相关字样,但他术后还要长期化疗,不符合原位癌特征。

②保险合同约定了,恶性肿瘤的诊断编码只要符合ICD-10版本即可。

而被保人已经满足这个条件,有100%充分的理赔依据。

③2018年最新发布的ICD-11编码,也将膀胱尿路上皮癌归类为恶性肿瘤。

这就再次证实这个疾病属于重疾,而不是轻症。

D女士听了之后很佩服,马上跟保险公司转告了这些意见。


谨慎起见,保险公司还提出要去找医生核实病情。

结果也在预料之内,医生很肯定地说这就是恶性肿瘤,不是原位癌。

所以,保险公司再也没有理由不按重疾险来赔了。

8月7号下午,D女士带来好消息。

保险公司通知已经结案,就按重疾赔付160%,即48万。


虽然过程有点小插曲,但有惊无险,该拿的都拿回来了。

这笔及时的补偿,会为D女士的先生后续治疗提供支持,相信他很快就能重获健康。

 

03



理赔启示

梳理完这个案例,我有种很强的自豪感。

我想为我们团队的专业精神点赞,帮客户拿回应得的理赔款是我们最大的价值。

这个案例再次充分说明了,保险的本质就是一份合同。

它明确规定了哪些情况下可以获得赔付,哪些疾病属于重疾,哪些属于轻症。

一切都有据可依,有章可循。

也正是因为这样,我们买了保险就能安安心心。

就算普通人看不懂那些很复杂的医学名词,或者保司对疾病的理解有争议也不用怕,

我们的理赔老师有丰富的经验,一定会尽全力去帮大家争取公正的理赔。

这就是有专业人士协助的好处。

我们团队投入大量资源去做售后服务,是因为我们深知服务对于客户的价值。

我们深信,用心的服务肯定会被看见、被珍惜。

就像D女士在第一天和苏西老师沟通完之后,转头就找我们的专家老师表扬了她。

还说会向身边的朋友推荐我们。


每次获得客户的肯定,我们心里都会感觉很温暖。

但愿这种保险的善意,可以不断传递出去,帮助到越来越多的人。

如果你和身边朋友还有配置保险的需求,欢迎随时找我咨询。
 
我一定会把投保前、投保中、投保后的所有服务都做得更加完善,为你提供长久保障。

 

相关阅读