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理赔实录 | 差点就拒赔了
发布时间：2023-02-18 09:23
去年我们公司的客户李先生(化名)就被保险公司拒赔过。本文已征得投保人同意，涉及到的影像资料均已获得认可及授权。
投保产品1：横琴优惠宝重大疾病保险
投保时间：2020-9-30
出险时间：2022-7-4
申请理赔：2022-8-17
理赔到账：2022-9-13
理赔金额：20万
投保产品2：复星联合超越保2020医疗保险
投保时间：2021-6-5
出险时间：2022-7-4
申请理赔：2022-8-17
理赔到账：2022-10-21
理赔金额：6707.68元
2020年6月，李先生通过我们学霸说保险平台联系到专家晶晶老师，开始一对一咨询投保。在这之前他做过体检，被查出甲状腺功能异常，所以投保重疾险的过程并不是很顺利。当时，晶晶老师找了好几款核保宽松的重疾险让他尝试投保，但结果都是“拒保”。在晶晶老师的协助下，他顺利通过核保，买了50万保额。至于医疗险，最初他买的是一款不保证续保的1年期产品。后续晶晶老师为他找到了复星联合的超越保2020，可以保证续保6年，他的身体情况也符合投保要求，这才更换了产品。
就这样过了2年多，去年7月份，李先生突然联系晶晶老师说，得了肺结节，准备去做手术，特地来咨询医疗险理赔。所以晶晶老师让他到学霸小管家(本公众号)报案，这样就会有一对一的理赔专员来协助他申请理赔。本以为只是一个普通的肺结节，但李先生做完手术，拿到病历结果才发现，原来自己确诊的是肺原位癌。肺原位癌属于重疾险保障的轻症，医疗险可按条款约定对相关医疗花费进行报销，他买的优惠宝重疾险也可以赔一笔钱。在理赔专员苏西老师的协助下，李先生准备好需要的理赔资料，正式向保险公司申请理赔。按条款约定，轻症赔付40%保额，李先生买了50万保额，所以赔了20万。因为有轻症豁免保障，后续保费不用再交，他还能继续拥有这份保障。但在同一天，李先生还收到了医疗险的理赔通知书，发现自己被保险公司拒赔了。苏西老师咨询了保险公司才知道，原来是李先生忘记上传出院小结了。李先生再次上传资料之后，医疗险的理赔也顺利结案了。只不过，按保险公司要求，李先生需要提交纸质材料才能拿到理赔款。其中，纸质材料包括了电子发票，打印起来比较复杂，这让他很头疼。了解情况后，我们的苏西老师再次跟保险公司沟通，帮他解决了这个问题。
只是在申请医疗险的时候，忘记上传出院小结才被保险公司拒赔。好在有苏西老师帮忙和保险公司沟通，补充好资料，最后和重疾险一样，也顺利理赔了。不过大家要注意，保险公司拒赔，还有一种情况很常见：我知道，很多人发现自己身体健康出现问题后，着急想得到一份保障。但重疾险和医疗险的健康告知要求比较严格，并不是想买就可以买的。就像李先生，最初尝试投保的几款重疾险，都发来了拒保通知。这个时候，有些人可能会有侥幸心理，通过隐瞒健康情况来投保。所以，正确的做法是像李先生一样，找专业人士协助，找到适合投保的产品，就不用担心被保险公司拒赔啦。他平时也没有喝酒吸烟等不良嗜好，不知道为什么肺部会出现问题。身体健康已经出现状况的朋友，投保一定要找专业人士协助，避免后续被保险公司拒赔。如果出险了，记得第一时间联系专家老师或客服，让专业的理赔老师协助理赔，可以省心很多~
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