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理赔实录 | 一个决定,让他顺利获赔50多万

发布时间:2022-12-28 09:42
甲状腺癌,是我国第一高发癌症。


虽然治愈率高,但发病趋于年轻化,还特别喜欢缠上女性!

本文的女主人公黄小姐(化名)就在32岁时,确诊了甲癌。

还好2年前,她的丈夫给她买了重疾险。

不过,本该确诊即赔的甲状腺癌,却很容易产生理赔纠纷图片

幸好他们做了一个决定,最后成功理赔了50多万。

怎么回事?他们是如何顺利理赔的?

(本文已征得投保人的同意,涉及到的影像资料均已获得认可及授权)



01


 理赔简报 

投保产品:和泰超级玛丽重疾险2020(已停售)


投保时间:2020年3月23日


出险时间:2022年10月


申请理赔:2022年11月21日


理赔到账:2022年12月12日


理赔金额:52.5万



02


 理赔经过 

以下理赔经过为投保人王先生自述。


2019年8月,我太太第一次发现有甲状腺结节。


虽然说这种结节很常见,但我还是有点担心。


后来我无意中关注了【学霸说保险】,学了不少保险知识。


知道有结节也可以买保险后,我就赶紧找了你们的专家咨询。


在投保时,百万医疗险对甲状腺做了除外承保,比较可惜。


还好你们专家又推荐了一款重疾险,性价比超高,关键是能标体承保!


(注:王先生投保的重疾险是和泰超级玛丽2020,现已升级为超级玛丽7号)


把太太的重疾保障落实后,我心里的石头也落了地。


但我没想到,这份保险这么快就用上了。


今年国庆节,当别人在到处去玩时,我太太查出了甲状腺乳头状癌。


关键时刻我想起了你们的>>安心赔服务,就联系上了苏西专员。


她在黄金假期也坚持为我服务,真是太敬业了图片


1.png


我简单报案后,她马上就给我打了个电话,告知注意事项。


接下来大半个月里,我和太太陷入了一个难题:


不知道是做切除手术好,还是消融手术好?


主要是不知是否影响保险理赔,于是我赶紧去问苏西老师。


苏西老师直接用她的经验告诉我:做消融手术很可能会拒赔。


因为消融手术不需要切除组织,只有“细胞病理学”检查,但是2021年重疾险出了新规,要求癌症确诊需要经过“组织病理学”检查。


可是,我们是在2020年买的保险,对于恶性肿瘤的确诊要求,只写了“病理学检查”明确诊断就可以,没有说一定要组织病理学。


那我的理解是细胞病理学确诊也是符合要求的。


2.png


虽然2021年新规变严了,但理赔不是应该以我2020年的合同为准吗?


所以我不理解,只能多次请教专业的苏西老师,她就很耐心地给我讲解:


3.png


经过苏西老师的解释,我才知道为什么会有这种新规定。


不过她也和我说,根据我的合同,其实做消融手术也是应该理赔的,只是根据她的经验来看,过程不会那么顺利,保险公司大概率会拒赔,之后要走申述流程,才能正常赔付。


我想拿到赔款的话,她也会帮我和保险公司沟通,最后哪怕诉讼了,她也会全程协助我。


反正无论如何,都会做一切努力帮我争取到赔款。


听她这么说,我感觉放心了很多,也第一次知道原来保险还挺复杂的。


要不是苏西老师讲得又专业又细致,我真是搞不懂!


万一做了消融手术,到时为了理赔还得打官司,那可真的就麻烦了。


所以,虽然医生说做消融或切除都可以,但是我们综合考虑各种因素后,还是决定去做切除手术。


后来入院、手术、出院,每一步我都会联系苏西老师,她全程都在指导我怎么准备理赔资料。


4.png


11月21号,我收集完病历资料后,就寄给保险公司了。


在等待过程中,保险公司又对我们做了一些调查。


本来我有点紧张,但还好苏西老师一直在线,她总会教我怎么应对。


最后,我们顺利拿到了52.5万的理赔款。


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拿到这笔钱,对我们来说真是莫大的安慰,再次感谢苏西老师提供的帮助!



03


 理赔总结 

每次看到我们的投保人理赔成功,我也感到很欣慰。


顺利理赔的人,往往是因为能第一时间联系我们,由我们理赔老师全程提供协助。


我们也有足够的经验和信心,能帮大家把应拿的钱,一分不少地拿回来。


借着王先生这个理赔例子,我再给大家提醒两个关键的点。


1、保险理赔要趁早介入


我经常说,希望大家买了保险,永不出险。


但万一出险了,也不要慌,记得尽快联系我们。


我说的尽快,意思是一发现可能要理赔的疾病,就马上告诉我们。


理赔的准备工作,往往是从看病之初就开始的:


要去什么医院看?

要提醒医生怎么写病历?

看病要收集什么材料?有缺漏怎么办?

做哪些检查,才能达到理赔条件?

……


比如王先生,他在纠结让太太做什么手术时,就先来问我们理赔的事。


我们无法替你做出重大决定,但我们会告诉你每个环节做什么事,对理赔有什么影响。


最后,王先生就是在充分了解理赔规则后,做出了更有利于理赔的决定。


2、身体有异常,投保更要及时


买保险,最痛心的事情莫过于买得太迟!


有的人是觉得没事不需要买,有的人是觉得有问题了就买不到了。


其实,大部分人的身体多多少少都会有些问题。


正确的做法是,在小问题演变成大问题之前,赶紧买保险。


像王先生,发现太太有甲状腺结节后,就很重视。


趁还能买重疾险的时候,赶紧买上了。


结果癌症真的降临时,他们就不至于惊慌失措,还能拿到一笔补偿。



04


 秋阳感想 

癌症,远比我们以为的要更加常见。


而重疾险,也远比我们想象的要更加好用。


一年付出几千块,当大病发生时,能弥补你几十万的损失。


不过也因为给付金额高,保险公司对重疾险的理赔审核往往也更加严格。


很多纠纷就会产生于一些细节中,但你只要联系我们,这些都是小事。


投保不是结束,而是未来长期服务的开始。


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